Complicação grave do uso irregular de silicone industrial em paciente transexual: relato de caso / Severe complication by irregular use of industrial silicone in a transsexual patient: a case report

O uso do silicone líquido industrial como material para modificação estética no contorno corporal é uma prática realizada de forma clandestina há cerca de 60 anos. Atualmente, a maioria dos relatos provém de países da Ásia e América do Sul e as vítimas são principalmente mulheres e transexuais. Devido ao grande número de casos com complicações, o uso do silicone industrial para fins estéticos nunca foi aprovado. Entretanto, continua a ser aplicado isoladamente ou associado a outros produtos, determinando graves complicações locais e sistêmicas. Relata-se um caso de óbito de paciente transexual após injeção de silicone industrial em coxas e glúteos.

The use of industrial liquid silicone as a material for aesthetic modification of body contour is a practice that has been carried out clandestine for about 60 years. Currently, most reports come from countries in Asia and South America, and the victims are mainly women and transsexuals. Due to the large number of cases with complications, the use of industrial silicone for aesthetic purposes has never been approved. However, it continues to be applied alone or associated with other products, determining severe local and systemic complications. We report a case of death of a transsexual patient after injecting industrial silicone in the thighs and buttocks.

Complicação grave do uso irregular do PMMA: relato de caso e a situação brasileira atual / Severe complication due to inappropriate use of polymethylmethacrylate: a case report and current status in Brazil

Introdução: Os preenchedores permanentes, apesar de resultados duradouros, são verdadeiros problemas quando causam complicações. No Brasil, o PMMA é um produto aprovado pela Anvisa, mas seu uso extrapola suas indicações, levando a complicações graves. Há mais de uma década, existem recomendações sobre sua restrição, mas casos com consequências graves do seu uso irresponsável são atuais. Objetivo: Relatar complicação grave do uso irregular do PMMA e discutir a realidade brasileira atual baseado em determinações das entidades médicas, assim como dos órgãos reguladores. Métodos: É relatado um caso de necrose extensa da região glútea após a injeção de PMMA por profissional não qualificado e discutida a situação brasileira atual do produto com base nas entidades médicas e revisão da literatura do Brasil. Discussão: Apesar do esforço das entidades médicas, são inúmeros os casos de complicações agudas e crônicas relatados na literatura brasileira. No ano de 2016, foram registradas mais de 17 mil complicações relacionadas ao PMMA, mesmo assim, é difícil estabelecer dados epidemiológicos confiáveis, pois não há controle do número de aplicações, da qualidade do produto utilizado e da capacitação dos profissionais que o utilizam. Conclusão: No Brasil, há um número expressivo de procedimentos reparadores para correção de complicações decorrentes do uso do PMMA. A gravidade do caso relatado traz à tona a necessidade de combate à má prática por profissionais não capacitados, assim como um controle mais rigoroso da comercialização do produto por entidades reguladoras.(AU)

Introduction: Use of permanent fillers can lead to significant complications. In Brazil, polymethylmethacrylate (PMMA) is a product approved by the Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), but its use exceeds its indications, leading to serious complications. Recommendations for restricted use have been in place for more than a decade, but cases with serious consequences due to inappropriate use are still seen. Objective: To report a serious complication due to inappropriate use of PMMA and discuss the current status of PMMA use in Brazil based on recommendations of medical societies and regulatory agencies. Methods: This report describes a case of extensive necrosis of the gluteal region after injection of PMMA by a non-qualified practitioner; the report also reviews the literature on the current status of PMMA use in Brazil. Discussion: Despite the efforts of medical societies, acute and chronic complications are still reported in the Brazilian literature. In 2016, more than 17,000 PMMArelated complications were reported; nevertheless, reliable epidemiological data remain unavailable because the number of treatments, the quality of the product, and the training of practitioners remain unregulated. Conclusion: A significant number of repair procedures are performed in Brazil to correct complications resulting from the use of PMMA. The severity of the reported case highlights the need to combat bad practice by untrained professionals, as well as the need for greater control of PMMA marketing by regulatory agencies.(AU)

Opções de tratamento cirúrgico em lesões cutâneas por extravasamento acidental de drogas: experiência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP / Surgical treatment of extravasation injuries: experience of the Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo

RESUMO Objetivo: relatar a experiência da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no tratamento de lesões cutâneas por extravasamento acidental de drogas. Métodos: foram incluídos os pacientes com lesões por extravasamento de drogas num período de 18 meses. Os seguintes parâmetros foram avaliados retrospectivamente: idade, diagnósticos durante internação e comorbidades, níveis séricos de albumina e hemoglobina, local de internação, droga envolvida, segmento anatômico acometido, conduta terapêutica e óbito durante internação. Resultados: foram acompanhados 14 pacientes. A principal droga envolvida foi a noradrenalina (21%). Todos os pacientes foram submetidos a desbridamento da necrose tecidual. Três pacientes foram submetidos a retalhos após preparo do leito com terapia por pressão negativa, com bons resultados. Sete pacientes não tiveram tratamento definitivo de suas lesões por falta de condições clínicas. Conclusão: o tratamento definitivo por meio de retalhos se mostrou adequado para os casos de feridas por extravasamento de drogas em tecido subcutâneo, quando há exposição de estruturas nobres, em pacientes com condições clínicas favoráveis.

ABSTRACT Objective: to report the experience of the Division of Plastic Surgery of the Hospital das Clínicas of the Medical School of the University of São Paulo in the treatment of cutaneous lesions due to accidental extravasation of drugs. Methods: we included patients with lesions due to extravasation of drugs over a period of 18 months. We retrospectively evaluated the following parameters: age, diagnoses during hospitalization and comorbidities, serum levels of albumin and hemoglobin, place of hospitalization, drug involved, anatomic segment affected, therapeutic management and death during hospitalization. Results: we followed-up 14 patients. The main drug involved was noradrenaline (21%). All patients underwent debridement of tissue necrosis. Three patients were submitted to flaps after preparation of the wound bed with negative pressure therapy, with good results. Seven patients had no definitive treatment of their lesions due to lack of clinical conditions. Conclusion: in patients with favorable clinical conditions, the definitive treatment with flaps was adequate for cases of wounds due to extravasation of drugs in the subcutaneous tissue when there was exposure of noble structures.

Experiência inicial com terapia por pressão negativa por instilação em feridas complexas / Initial experience with negative-pressure wound therapy with instillation in complex wounds

RESUMO Objetivo: relatar a experiência inicial com a terapia por pressão negativa por instilação em feridas complexas infectadas ou contaminadas. Métodos: a terapia por pressão negativa por instilação utilizada foi o V.A.C. Ulta com instilação Veraflo (Kinetic Concepts, Inc). O modo de operação foi contínuo com pressão sub-atmosférica ajustada em 125 mmHg por duas horas e instilação entre as pausas. O tempo de instilação foi de 20 minutos (tempo de contato do agente tópico com a ferida) e a substância instilada foi solução salina padrão a 0,9%. Após obtenção de preparo adequado da ferida, ela foi coberta com enxerto ou retalho. Resultados: foram operados dez pacientes com feridas complexas contaminadas ou infectadas. O número médio de trocas da TPNi foi 1,4, o número médio total de cirurgias foi de 2,4, o intervalo até a cobertura da ferida foi de 6,3 dias e o intervalo até a alta foi de 11,4 dias. Conclusão: a comparação da terapia por pressão negativa por instilação com dois estudos prévios (controle histórico) evidenciou um tempo de internação menor, favorecendo a TPNi. Este estudo teve um caráter inicial, fazendo-se necessário conduzir um trabalho randomizado e controlado para confirmar a eficácia desta terapia e verificar a sua custo-efetividade.

ABSTRACT Objective: to report the initial experience with Negative-Pressure Wound Therapy with instillation in infected or contaminated complex wounds. Methods: the negative-pressure wound therapy with instillation used was V.A.C. Ulta with Veraflo instillation (Kinetic Concepts, Inc). The mode of operation was continuous with negative pressure set at 125 mmHg for two hours and instillation between the pauses. The instillation time was 20 minutes (contact time of the topical agent with the wound) and the instilled substance was 0.9% normal saline. After adequate preparation of the wound, it was covered with graft or flap. Results: ten patients with complex or contaminated wounds were operated on. The mean number of NPWTi changes was 1.4, the mean number of surgeries was 2.4, the interval until complete wound coverage was 6.3 days, and the interval up to the time of discharge was 11.4 days. Conclusion: the comparison of the negative-pressure wound therapy with instillation with two previous studies (historical control) evidenced a shorter hospitalization time, favoring TPNi. This study had an initial character, making it necessary to conduct a randomized and controlled trial to confirm the efficacy of this therapy and verify its cost-effectiveness.

Custo-efetividade do uso do curativo de colágeno e alginato no tratamento de áreas doadoras de enxerto de pele de espessura parcial / Cost-effectiveness of collagen wound dressing with alginate for the treatment of split-thickness skin graft donor sites / El costo-efectividad de la utilización del apósito de colágeno con alginato en el tratamiento de las áreas donadoras de injerto de espesor parcial de la piel

OBJETIVO: Avaliar a utilização do curativo de colágeno e alginato de cálcio em áreas doadoras de enxerto de pele parcial em relação ao curativo com gaze tipo rayon. MÉTODO: Foi realizado estudo clínico prospectivo na Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 2010 a 2015. Os pacientes foram selecionados de forma consecutiva e distribuídos de forma randomizada em três grupos de acordo com o tratamento usado na área doadora: rayon exposto, embebido em soro fisiológico 0,9%; rayon coberto por gaze de algodão estéril e atadura; curativo formado por 90% de colágeno bovino associado a 10% de alginato de cálcio. Foram analisados comparativamente os seguintes parâmetros: dor, tempo para epitelização, tempo de internação e custos. RESULTADOS: Foram estudados 30 pacientes, com idade variando de 12 e 60 anos. Quinze desses pacientes tiveram suas áreas doadoras cobertas com o curativo de colágeno e alginato de cálcio, os quais apresentaram redução dos níveis álgicos em 79,5% (p<0,01), menor tempo de internação e epitelização, média de 5,8 dias (p<0,01) e redução dos custos hospitalares em cerca de 47% (p<0,01) em comparação com o curativo de rayon. Nenhum apresentou infecção na área doadora. CONCLUSÃO: O curativo de colágeno e alginato apresentou melhor custo-benefício em relação ao rayon para cobertura de áreas doadoras, com importante redução da dor, do tempo de epitelização e de internação e dos custos.

OBJECTIVE: To evaluate the use of collagen calcium-alginate dressing for split-thickness skin graft donor sites in comparison with rayon dressing. METHODS: A prospective clinical study was conducted at Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo from 2010 to 2015. Patients were selected consecutively and randomly allocated into three groups according to the treatment used on the donor site: rayon soaked in 0.9% saline; rayon covered with sterile cotton gauze and bandage; 90% bovine collagen with 10% calcium-alginate dressing covered with transparent polyurethane film. Following parameters was comparatively analyzed: pain, time to epithelialization, length of stay and costs. RESULTS: We studied 30 patients, ranging from 12 to 60 years of age. Fifteen of these patients had their donor sites covered with collagen calcium-alginate dressing, which showed pain reduction of 79.5% (p<0.01), shorter hospital stay and epithelialization, average of 5.8 days (p<0.01) and reduction in hospital costs about 47% (p<0.01) in comparison with rayon dressing. None presented infection in the donor site. CONCLUSION: Collagen calcium-alginate dressing showed better cost-benefit than rayon to cover donor sites, with significant reduction of pain, epithelialization time, length of stay and costs.

Objetivo: Evaluar la utilización del apósito de colágeno con alginato de calcio en áreas donadoras de injerto de espesor parcial de la piel en relación a la curación con gasa tipo rayón. Método: Se realizó un estudio clínico prospectivo en la División de Cirugía Plástica y Quemadura, del Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo en el período de 2010 a 2015. Los pacientes fueron seleccionados de forma consecutiva y distribuida de forma aleatorizada en tres grupos de acuerdo con el tratamiento utilizado en la área donadora: rayón expuesto, embebido en suero fisiológico 0,9%; Rayón cubierto por gasa de algodón estéril y vendaje; apósito formado por un 90% de colágeno bovino asociado al 10% de alginato de calcio. Se analizaron comparativamente los siguientes parámetros: dolor, tiempo para epitelización, tiempo de internación y costos. Resultados: Se estudiaron 30 pacientes, con edad variando de 12 a 60 años. Quince de estos pacientes tuvieron sus áreas donantes cubiertas con el apósito de colágeno con alginato de calcio, los cuales presentaron reducción de los niveles álgicos en el 79,5% (p<0,01), menor tiempo de internación y epitelización, media de 5.8 (p<0,01) y reducción de los costos hospitalarios en 47% (p<0,01) en comparación con el apósito de rayón. Ninguno presentó infección en el área donante. Conclusión: El apósito de colágeno con alginato presentó mejor costo-efectividad en relación al rayón para cobertura de áreas donantes, con importante reducción del dolor, del tiempo de epitelización, de internación y de los costos

Tratamento de pseudoartrose causada por cirurgia ortognática / Pseudoarthrosis treatment caused by orthognathic surgery

As deformidades dontofaciais o tipo Classe III possuem variáveis dentoesqueléticas difícies de se diagnosticar. O correto diagnóstico e plano de tratamento são de vital importância para o sucesso da correção destas alterações, sendo que as formas de tratamento dependem da discrepâncias maxilo-mandibular existente e da idade do paciente. Este artigo relata o tratamento de uma sequela mandibular importante (pseudoartrose), resultado de um planejamento incorreto e técnica cirúrgica inadequada, sendo necessária a realização de tratamento agressivo (acesso extra bucal e enxerto de crista ilíaca) para devolver a função a este paciente

Cisto Nasolabial / Nasolabial Cyst

O cisto nasolabial é classificado como um cisto não odontogênico de desenvolvimento e é o único que ocorre em tecidos moles, sendo uma lesão rara. Esta lesão é mais prevalente em adultos, entre a quarta e quinta década de vida, afetando mais o sexo feminino. Apresenta-se como uma tumefação indolor do lábio superior, lateralmente à linha média, causando uma elevação da asa do nariz e podendo, em alguns casos, elevar a mucosa nasal e apagar e sulco nasolabial. O diagnóstico é feito a partir da correlação entre os achados clínicos, radiográficos e o aspecto histológico do tecido coletado. O tratamento indicado é a enucleação cística, sendo a recidiva rara. Neste trabalho será relatado um caso clínico, correlacionando as características clínicas, radiográficas e tratamento desta lesão

Intraoral enucleation of dermoid cyst: a case report / Enucleação intra-oral de cisto dermóide: um relato de caso

Hoje em dia, cistos dermóides do assoalho da boca são tratados através de enucleação, por acesso intra-oral, independentemente de suas localizações anatômicas. Assim, evitam-se incisões na pele da área submental. Descompressão e biópsia incisional antes do tratamento cirúrgico definitivo permitem melhor controle do campo cirúrgico, diminuem a dificuldade de entubação nasotraqueal e comprovam o diagnóstico clínico. Porém, o exame microscópico deve ser executado repetidamente em todo o espécime, para eliminar qualquer suspeita de transformação maligna ou erro da primeira avaliação histológica. Nós relatamos um caso de cisto dermóide sublingual que possía um diagnóstico histológico de cisto epidermóide, sendo tratado através de uma incisão intra-oral, apesar de sua herniação para a região submental

Fratura patológica de mandíbula associada à picnodisostose: relato de caso / Mandibular pathological fracture in a pycnodysostosis syndrome case

A picnodisostose é uma síndrome que se caracteriza por uma alteraçäo do metabolismo ósseo, resultando em uma predisposiçäo a infecçäo e a fraturas patológicas. Este artigo relata um caso de fratura patológica de mandíbula, após uma exodontia, em um paciente com picnodisostose, ressaltando a opçäo pelo tratamento conservador associado à oxigenoterapia hiperbárica

Estudo Epidemológico estatístio da prevalência da síndrome da dor e disfunçäo miofascial (SDDM) no Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de Säo Paulo / An epidemiological and statistical study on theprevalence of the myofasial pain and dysfuncion syndrome (MPDS) at the Oral And Maxillofacial Departament of the Institute of Orthopedics and Traumatology Of HCFMUSP

Resumo: As disfunçöes temporomandibulares representam uma entidade que pode se manifestar de formas variadas, a dor crônica assume grande importância. No presente trabalho avaliou-se a prevalência dos sintômas relatados pelos pacientes durante o primeiro atendimento no ambulatório de ATM do Serviço de Cirurgia e traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina Da Univesidade de Säo Paulo - Säo Paulo. Um total de 57 prontuários foram revistos. Os seguintes resultados foram obtios: 95 (por cento) dos pacientes eram mulheres, 73,68 (por cento) relataram dor facial ou nos maxilares como principal sintoma, a faixa etária predominante foi a terceira década de vida com 34 (por cento) dos casos, 56 (por cento) dos pacienes estavam empregados e 43 (por cento) residiam na capital

Bridas amnioticas: tratamento cirurgico / Amniotic bands: surgical treatment

Neste trabalho, os autores propoe a realizacao, num unico estagio operatorio de multiplos Z, apos a resseccao total de bridas amnioticas congenitas ou bandas constrictivas de membros. Apresentam aspectos embriologicos da deformidade e discutem, ainda que, superficialmente, fatores etiopatogenicos. Os resultados em dez doentes operados foram considerados bons. A tecnica e aplicada por outros autores e tem apoio na morfologia da brida e na circulacao cutanea do segmento distal afetado. A cirurgia deve ser realizada mais precocemente possivel, dada as possibilidades de afeccoes cutaneas, edemas linfaticos e ate gangrena do segmento distal. Acrescem-se a estes fatores aspectos socios economicos, porquanto, reduz o numero de internacoes.

Mastoplastia redutora com cicatrizes reduzidas: tecnica cirurgica / Reduction mammaplasty with shortened scars: surgical technique

A mastoplastia redutora e atualmente uma das cirurgias mais frequentemente realizadas. O objetico principal e a reducao de volume mamario, mas tambem ha preocupacao com cicatrizes, que se inadequadas podem comprometer o resultado operatorio. A Disciplina de Cirurgia Plastica da FMUSP segue a tendencia moderna de reducao da extensao das incisoes, e consequentemente das cicatrizes. A partir da decada de 80, desenvolveu-se no Servico, tecnica que incorpora estes principios. Os resultados sao satisfatorios e a tecnica e simples o suficiente para ser aplicada no programa de treinamento dos residentes.

Repair of cutaneous losses on the leg and foot with the distally based fasciocutaneous flap / Reparaçäo de perdas cutâneas na perna e no pé com retalho fasciocutâneo de pedículo distal

A reparaçäo de perdas extensas na perna e no pé ainda apresenta dificuldades para o cirurgiäo plástico. Entre os muitos métodos que podem ser utilizados nessas situaçöes, os retalhos musculares e musculocutâneos säo freqüentemente muito volumosos e os retalhos microcirúrgicos, embora convenientes, näo podem ser aplicados em qualquer centro. Os retalhos fasciocutâneos parecem ser boa opçäo. Eles foram usados para cobertura de perda substancial na perna e pé em 19 pacientes. Os resultados foram satisfatórios, pois o retalho proporcionou cobertura estável para fraturas de tíbia ou de perdas no pé. As desvantagens foram a necessidade de procedimento em dois tempos e uma área doadora com seqüela aquém da ideal

Transplantes microcirúrgicos para a correçäo de assimetria da face / Microsurgical transplantations to correct facial asymmetry

Apresenta-se uma experiência no tratamento de assimetrias da face causadas por diminuiçäo do volume das partes moles. O tratamento foi realizado utilizando-se transplantes microcirúrgicos de tecido para proporcionar material de preenchimento na face. Foram usados retalhos cutâneos desepitelizados e diferentes músculos, mas a preferência atual recai no emprego do grande epiploon devido às suas vantagens específicas. Os músculos podem ser uma opçäo ao epiploon, mas säo mais úteis quando há indicaçäo funcional para corrigir paralisia facial associada

Reparaçäo do revestimento cutâneo do pé com retalhos microcirúrgicos / Repair of the cutaneous cover of the foot with microsurgical flaps

Relata-se experiência com migraçäo de 66 retalhos livres para tratamento de perdas de substância do pé. Foram transferidos 37 retalhos, musculares ou musculocutâneos do grande dorsal, 23 paraescapulares, 5 inguinocrurais e 1 retalho de sulco glúteo. Em 9 doentes, a superfície de apoio dos pés foi restaurada. A transferência de retalhos livres para a cobertura de lesöes extensas nos pés é método confiável, seguro e propicia resultado funcional satisfatório

Retalho fasciocutâneo posterior da coxa no tratamento de úlceras de pressäo / Posterior fascio-cutaneous thigh flap in the treatment of pressure ulcers

Apresenta-se a experiência clínica no tratamento de úlceras de pressäo em 22 pacientes paraplégicos. Utilizou-se o retalho fasciocutâneo da face posterior da coxa, irrigado por ramos cutâneo da artéria glútea inferior, que mostrou vantagens de possuir grande extensäo, segurança, facilidade no manuseio e baixa morbidade. Os resultados foram satisfatórios, concluindo-se que o retalho deve ser empregado como opçäo nos casos complicados de úlcera de pressäo